Консультация акушера-гинеколога. Город Екатеринбург.
Заданный вопрос
-
26.03.2007НиночкаЗдравствуйте!!! Я пишу Вам с таким вопросом!!! В 2005 году в ноябре мне поставили СПКЯ и ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЮ не уточненного генеза!!! Поставили потому что была задержка и мне доктор сказала, что бы я мерила базальную температуру и чертила график !график был монотонный!!! овуляции не было!!! Мне сделали обследование: рентген области турецкого седла, проверили зрение, узи щитовидной железы, кровь на гормоны и гтт все было в норме кроме пролактина он был в два раза выше положенного! Мне назначили бромкриптин по ¼ утром! Меня отправили эндокринологический диспансер к гинекологу-эндокринологу!!! Но она брала у меня только гтт и сказала придти к ней в январе 2006, а 9 декобря 2005 года я забеременела!!! В 5-6 недель стала на учет в женскую консультацию!!! Откуда меня перевели в 4 ж.к. в которой наблюдаются женщины с эндокринной патологией при беременности.
Вот моя выписка из обменной карты:
Состояла на учете по беременности с 17.01.2006 (5-6 недель).
Из анамнеза: перенесенные заболевания простудные, аппендектомия в 2004 году, СПКЯ С НОЯБРЬ 2005+ гиперпролактинемия. Беременность первая настоящая. Кольпит.Пегравидарную подготовку прошла.14.02.2006 переведена под наблюдение в центр эндокринной патологии при беременности в 4 ж.к. в центре наблюдалась регелярно с 11 по 38 недель, посетила акушера-гинеколога 13 раз.
В группе риска по невынашиванию, гестозу, фетоплацентарной недостаточности.
Обследована:
1. общий анализ крови (4 раза) hb 122-134г/л
лейкоц -11*10-9/л
эритроц 3,5-4,4*10-9/л
2. общий анализ мочи(15 раз) б/особенностей
3. анализ крови на сахар (7 раз) 4,4-5,0 мм/л
4. пти 77%
5. ифа ВИЧ 30.06006 отр.
6. я/гл. 20.01.06 н/ обнаружено
7. мазок на флору 17.01.06 лейкоц.3-5, обнаружена кандида 2.02-4.08 без патологии
8. мазок на цитологию 21.03.06 б/патологии
9. обследование на ИППП 5.04.06 хламидии, микоплазмы и уреаплазмы –не обнаружены
10. RW 3 раза за беременность 20.01. отр., 1.07. отр., 16.08. отр.
11. суточное мониторивание АД: 18.05.06 в течение всего времени наблюдается среднее АД в пределах нормы. Среднее ДАД ночью достаточное, ДАД избыточное. Утренняя динамика в норме-САД.ДАД повышена.
Максимальные цифры АД днем САД 153 мм/рт. Ст.Ps 100 ДАД 91 мм рт ст
12. УЗИ 27.02.06 LMP 11,3. KTP 40. NT 0.8 носовая кость +, с/б + хорион по 3 стенке. Беременность 11 недель
УЗИ б-ть 18-19 недель ВПР – тонус матки в области плацентации. БПР 42.ОГ 146 . ОЖ 112. ДБ 24. вес 1782. планцента норма, 22 мм стр плаценты 0 ст. вод норма.
УЗИ 13.07.06 головное предлежание БПР 82 от 293 ОЖ 269 ДБ 60 вес 1756 плацента по 3 стенке, 37 мм, 2-я степень зрелости ZMP 30,6 FET 31.6 ср р 15.09.06
13. ЭКГ синусовая тахикардия, нормальное положение ЭОС
Консультирована:
1. д-з: АГ 1 тип, анемия берем-ных, ОРВИ, ГСД Кл А 1 .субклимический гипотиреоз, суб компенсация, гиперпролактинемия.
2. эндокринологом(9 раз)
3. д-з: ГСД Кл А 1. субкомпенсация НЖО 0-1 степени субклинический гипотиреоз, субкомпенсация. Гиперпролактинемия неуточненного генеза, СПКЯ. Патологическое прибавление массы тела.
4. ктг (6 разпосле 30 недель Бер-сти) в динамике 8-9 баллов
госпитализации:
1. 14-21.02.06 5 ГКБ беременность 9 недель, угрожающмий выкидыш раннего срока. Кольпит. Ожирение 2 степени
2. 11.05-23.05.06 РНПЦ «МАТЬ и ДИТЯ» беременность 23-24 недели ГСД Кл А 1, клинико-метаб. Компенсация.ИМТ субклимический гипотиреоз, гиперпролактинемия неуточненного генеза
НЦД по гипертоническому типу,ОГА анемия беременных за время беременности полученго лечение:
1.эутирокс 25-50мкг
2. йодомарин 200
3. свечи «ацилакт»
4.теравит – прегна
5.no-spa
6.магне в 6
7. сорбифер
8. папазол
9. кальцемин
10. курантил в 30 нед
11.глицин 35 нед
Профиль гормонов:
14.02.06 ПГ 110,1 пролактин 53,3(норм.4,4-25,4), э 6,6, ТсТ 7,9 , КОРТИЗОЛ 597,1, ИРИ 83,5 ТН 11,2(11,5-23) ТТГ 2,27 АТ/ПТО 7,5
7.06.06 ТТГ 2,2 м ЕД/л св.т4 11 н/моль 7,79, ТсТ 2,3
Последняя явка 4.09.06 жалоб нет вес 97.3 (+0,3) ps 76 1 АД 120/80 ВДМ 37 полож продольное, с\биение ясное, ритмичное. Ан мочи б/ особенностей ктг 8 балов
За беременность набрала 16,3 кг
Ночью 5.09.06 отшли воды в 2 часа ночи вызвали скорую в 5:30 привезли в больницу. Схватки были не сильные поставили капельницу и сделали анестезию какуе-то в 11.20 родила ребенка.мертвого смерть наступила интраматочна .в процессе родов мне писали ктг все было нормально а когда меня смотрели на кресле последний раз то меня скинули на кушетку и повезли в род зал делали вакуум. Поставили диагноз отслойка плаценты. Делали переливание крови, потеряла 700 мл крови.
Плод женского пола .3240 51 сантиметр было 1* обвитие пуповины. пуповина 50 см.
В больнице чтоб наверняка подержали 7 дней хотя все было все ок.
После чего у меня нашли уреа-мико-плазмы 10-4 ст, и стафилококки ентерококфиколис 10-6 степени мы пролечили. Других инфекций нету. Сахар был после родов в норме.
Результат от гистологов:
Патологический диагноз:
ОСН: интранатальная асфиксия плода-венозное полнокровие внутренних органов с очаговыми кровозлияниями под плевру и эпикард, перваскулярные кровоизлияния во внутренние органы.
ОСЛ,: дистрофические изменения нефроэпителия и гепатонцитов.
Патология плаценты: диссонциированое созревание ворин хориона, ангиоматоз и полнокровие сосудов ворсин, очаговая выпадение фибриноида в межворсинчатом пространстве с формированием мелких решетчатых инфарктов. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты( по клиническим данным).
Паталогоанатомический эпикриз:
Доношенный плод (срок гестации 269 дней беременность протекала на фоне сочетанного гестоза) испытывал хроническую внутриутробную гипоксию, обусловленную плацентарной недостаточностью. Тяжесть ситуации усугубилась в развившейся в процессе родов преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Смерть наступила от асфиксии интранатально.
Имеет место совпадение клинического и анатомического диагноза.
Так вот вопрос у меня такой расскажите мне пожалуйста что все это значит? от чего наступила эта отслойка? Что мне делать чтоб это не повторилось?ЧЕРЕЗ КАКОЙ ПЕРИОД МОЖНО БЕРЕМЕНЕТЬ? Что мне требовать от врачей просто я ничего не могу добиться? Я уже и генетикам сходила но они сказали что не по теме! Участковый врач отвечает не внятно и даже не читает выписку из обменной карты!!! Я незнаю куда мне идти и что от кого требовать!!! подскажите пожалуйста все что вы можете сказать по этому поводу!!!
Я ПАНИКЕ НЕЗНАЮ ЧТО ДЕЛАТЬ?
Заранее благодарна!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! -
Марина Михайловна ФиксУважаемая Нина! Соболезную Вашей потере. Предпосылками к преждевременной отслойке плаценты считаю гиперпролактинемию и гипотиреоз, и, что не менее важно, гипертензию, т.е. повышение давления. Нужно делать: готовиться к беременности 0,5-1 год: снизить вес, добиться стабильно нормальных цифр давления и гормонов крови. Обследоваться на АФС-синдром (это анализ крови), пролечиться, если нужно.